En 2024, la fraude à l’Assurance Maladie s’est élevé à un montant total de 628 M€, en hausse de près de +35% par rapport à 2023. Toutefois, sur ce montant, l’Assurance Maladie n’a subi réellement qu’un préjudice de 365 M€, le reste étant constitué de fraudes « évitées » grâce à des contrôles effectués à priori. Selon l’Assurance Maladie, les professionnels de santé de ville sont considérés comme responsables de 27% du nombre total de fraudes (constatées et évitées), représentant 68% de la valeur totale. Les audioprothésistes sont, en cette année 2024, les plus pointés du doigt (avec 115 M€ de préjudice), suivis par les pharmaciens (62 M€), puis les infirmières et infirmiers libéraux (56 M€, à +11% par rapport à 2023). Dans ce dernier cas, le préjudice détecté et stoppé relève principalement de facturation d’actes non réalisés, de falsifications d’ordonnances ou encore de doubles facturations. Faisant suite à ces fraudes, environ 20 000 actions contentieuses ont été engagées, soit le double de l’année précédente : parmi elles, 11 000 prennent la forme de pénalités financières, 8400 de procédures pénales, 275 de procédures ordinales, et 107 ont constitué en des déconventionnements. Pour avoir accès à toutes les infos, voir ci-dessous !

Document Lutte contre la Fraude de l’Assurance Maladie